*probléma (gör): feladat, megoldásra váró elméleti,
vagy gyakorlati kérdés.

Az utóbbi hetek tragikus halálesetei kapcsán felélénkült/fellángolt
drog ügyben a közbeszéd. Felmerült, hogy javítani kell még a szakemberek ismereteit
is, ehhez kíván ez a dolgozat hozzájárulni.
Minden korszakra jellemző valami őrület, nálunk a hetvenes-nyolcvanas
években ez a kábítószer volt, a kilencvenes esztendőktől pedig a pénz. Azóta
a kettő könyörtelenül összefonódik.
Az elmeműködést befolyásoló szerek gyógyító, társadalmi és vallási célú használata
az emberiség egész ismert történelmére jellemző. A drog eredeti jelentése
szerint növényi, állati és az ásványi világból származó, gyógyászati célokra
alkalmas anyag. A szó mai másik (addiktológiai) jelentése: kábítószer, azaz
olyan vegyület, amely a központi idegrendszerre hatva eufóriát, viselkedési
problémákat, hangulati, gondolkodásbeli változásokat okoz.
A substantia abusus megnevezés az illegális szereken kívül magába foglalja:
az alkoholt, a nikotin, egyes gyógyszereket (kodein, altatók, nyugtatók), egyes
gombákat, a mákot, egyes illékony anyagokat (aerosolos termékek, ragasztó, szipu),
anabolikus szteroidokat is.

Az agy boldogságközpontja a felelős a jó közérzetünkért. A kellemes
érzékszervi ingerek aktiválják a dopamint, amely közvetíti ezeket. Az ilyen
módon gerjesztett örömök valódi örömök, szemben a drogokkal, amelyek szintén
dopamint szabadítanak fel és létrejön a művi öröm. Ezeket az agy éppen úgy elraktározza,
mint az igaziakat (a múltban elraktározott és kellemes érzéssel összekötött
emlékképeket látási, vagy hallási úton felidézve ismételt boldogságérzést vált
ki). Megjegyzi az öröm okozóját is, a drog hatóanyagát, majd ezután már csak
a hatóanyag által kiváltott örömöket fogadja el örömnek. Kis idő elteltével
egyre jobban igényli ezt az anyagot, mert a két behatás (belövés) közötti időszak
örömtelen, depressziós, egyre kevésbé elviselhető. Az idő előrehaladtával egyre
több “anyagra” lesz szükség, ehhez egyre több pénzre. Kialakul egy
ún. amotivációs szindróma, amikor az illető szinte semmi mással nem törődik,
mint a pl. a fű megszerzésével és elszívásával.

Így jutnak a drogosok erőfeszítés nélkül olyan örömökhöz, amiért
mások megdolgoznak. Az ifjúság számára éppen ez teszi annyira veszélyessé. Olyan
pozitív élményekkel kecsegtet, ami találkozik a fiatalok igényeivel, és kitűnő
eszközei a serdülőkori lázadás, a korcsoporthoz való tartozás, ugyanakkor a
másság kifejezésének is.

A drogok erősen aktiválják a jutalmazási-megerősítési mechanizmusokat
és a negatív következmények ellenére is megváltoztatják a jutalomra való motivációs
viselkedést. A természetes és mesterséges (indukált) jutalmazás ugyanazon a
pályán halad keresztül az idegrendszerben. Az agy nem tesz különbséget közöttük,
de fokozatosan adaptálódik és a természetes örömök iránti vágy fokozatosan kioltódik.

Hatása potenciálisan káros a szervezet testi-lelki folyamataira.
A droghasználat rontja a tanulási képességet és a veszély éppen akkor leselkedik
a fogyasztóira, amikor a további életükre készülnének fel. Súlyos, esetenként
végzetes egészségkárosodást és gyakran függőséget, kábítószer rabságot idéz
elő (addikció).

Addikció

15 évvel ezelőtt még csak a kémiai addikciókat sorolták
az addiktológiához. A kutatások azonban kimutatták, hogy az addikció kialakulásához
nem feltétlenül szükséges kémiai anyag. Bizonyos viselkedési formákhoz kapcsolódva
is kialakulhat. Ilyenkor az addikció alapja az emberi életet meghatározó, vagy
az emberi élet természetes örömforrásai közül valamelyik elem is lehet, mint
a táplálkozás, vagy a szexualitás, a játék, a munka. Ha ezek kóros formát öltenek
akkor viselkedési addikcióról van szó: bulimia, parafiliák, játékszenvedély,
munkamánia. Amerikai kutatók túlsúlyos emberek agyát CT-vel vizsgálták és azt
találták, hogy azok az agyterületek aktiválódtak evés közben, amelyek a drogosoknál
az örömérzetet okozzák.

Besorolhatók pozitív élményt nyújtó fizikai (sport) és szellemi
aktivitások is (rejtvények megfejtése).

A technika fejlődésével párhuzamosan újabb formák képződnek,
pl. ilyen az internet addikció. Mindegyik formában az a közös, hogy
egy kellemesebb, jobb állapotba jutáshoz negatív következmények ellenére is
kényszert éreznek valamilyen cselekvés végrehajtására és ez ismétlődő, gyakran
ritualizált.

A kémiai és viselkedési addikciók mesterséges eufóriához vezetnek,
amelyekre az jellemző, hogy a természetes örömökhöz képest gyorsabb és intenzívebb
eufóriát okoznak és kifejezettebb a megerősítő hatás.

A genetika szerepe

Az addiktológiai szakirodalom nem jelöl meg olyan személyiséget,
amely függőségre hajlamos lenne, csak biológiai és genetikai sajátosságai révén
az ember függővé tehető bizonyos magatartásokra. A szocializáció során elsajátított
jutalmazó-büntető rendszer ugyanis eltéríthető a drogokkal.

Kábítószermérgezés

Egyre több azoknak a fiataloknak a száma, akik nem csak egyfajta
droggal élnek.

Mérgezést gyakran többféle drog egyszerre okoz, pl.
gyógyszer + alkohol bevétele egyszerre történik és így a tünetek erősödnek.
Míg az alkoholfogyasztás tünetei gyorsan és látványosan nyilvánulnak meg, addig
a drogfogyasztásnál a szervezet természetes védekező reflexei (így a fáradás)
nem jelentkeznek. Helyébe lép a reflexek igen gyors romlása, majd blokkja, ezért
bár az eredetileg serkentőnek bevett drog hatására az illető ébernek érzi magát,
valójában kikapcsolt állapotban, kómában van, így kerül sor “megmagyarázhatatlan”
(diszkó) balesetekre, amire az autó műszaki állapota nem ad magyarázatot.

A hozzászokás (tolerancia) jelensége miatt egyre nagyobb dózis
adja ugyanazt az élményt:
“Kezdetben a szenvedély idegen; később vendég, és végül – úr a házban”
(Talmud)

Halál azért következik be túladagolásnál, mert a szervezet
összes tartalékerejét működteti, feléli: a vérnyomás gyorsan és nagy mértékben
emelkedik, az anyagcsere túlpörög és agyvérzés, szívinfarktus következik be,
vagy kikapcsol a hőszabályozás és lázgörcs okoz halált.

Veszélyek

Folyamatosan nő a kábítószerekkel kapcsolatos orvosi beavatkozások
száma. Bizonyítást nyert, hogy a cannabis számos akut és krónikus egészségi
kockázatot jelent az egyénnek és a társadalomnak egyaránt: kapcsolat van
a cannabis és a pszichózis, valamint más pszichiátriai betegségek (pl. szorongás,
depresszió) kialakulása, súlyosbodása között. A schizophrénia kialakulásának
a veszélye háromszoros a szert használóknál. Krónikus használókban jól meghatározott
kognitív deficittel jár. Okozhat krónikus légzőszervi gyulladást, krónikus obstruktív
légúti betegséget, légzőszervi rákot.

Ír kutatók egy újabb mellékhatásra mutatnak rá: az extasy-ban
lévő MDMA (metilén-dioxin-metamfetamin) a szervezetben csökkenti mind a szerzett,
mind az öröklött ellenállást a fertőző betegségekkel és fertőzésekkel szemben.

Előfordulás

Sok ember rabja a világon különböző legális és illegális szenvedélyeknek,
holott tudatában van a veszélyeknek.

Magyarországon félmillióra becsülhető azoknak a száma, akik
egy adott évben kipróbálnak, esetleg többször használnak valamilyen illegális
szert. A drogfogyasztás, ezen belül a marihuánáé a fiatalok közt 2-3-szor elterjedtebb,
mint a felnőttek körében.

A kábítószer terjesztők rafinált trükkökkel szinte
valamennyi társadalmi réteget behálózzák.

Nagyon gyakran alkoholosan befolyásolt állapotban történik az
első drogos “beetetés”.

A drogfüggés elsősorban az ifjúságot érinti – és nem mellesleg
növeli az AIDS kockázatát is. A legveszélyeztetettebb korosztály a 14-18 éveseké,
de a rászoktatás (beetetés) már az elemistákat is sújtja. Ma Magyarországon
több tízezer fiatal rabja a marihuánának. Hazánkban a kollégisták tartoznak
a legveszélyeztetettebb csoporthoz, csakúgy, mint a hajléktalanok, vagy a nevelőotthonban
élők. A vidéki városok közül Miskolcon él a legtöbb kábítószerfüggő, Budapest
után itt van a legtöbb heroinfogyasztó. Kutatók szerint, aki 20 éves koráig
nem próbálta, az már nem is fogja.

A két közismerten egészségkárosító legális drog használóinak
száma: a dohányzóké 2,5 millióra tehető és alkoholtartalmú italokat több-kevesebb
rendszerességgel legalább 5 millióan isznak. A legális drogokat fogyasztók száma
szerényen számítva is legalább a hatszorosa a tiltott drogokat fogyasztók számának.

Hazánkban nő a heroin-, a kokain- és különösen a cannabishasználók
száma, míg a szintetikus drogok nemzetközi trendnek megfelelően visszaszorulóban
vannak. A behozatalt megkönnyítette a schengeni határnyitás is.

A terjesztés a klasszikus szervezett bűnözés jegyeit
mutatja; a rendőrség folyamatosan dolgozik a hálózatok felderítésén, de az a
tapasztalat, hogy az elfogott dílerek helyére azonnal újak állnak be. Nagy problémát
okoz, hogy egyre gyakrabban olyan szereket fogyasztanak, amelyek nincsenek a
kábítószer listán, ezért a rendőrség nem léphet fel a terjesztőivel szemben.
Szükséges ezért olyan monitoring rendszer, amely folyamatosan jelzi,
hogy hol, milyen töménységű drog bukkan fel a feketepiacon.

A felmérések csak a fogyasztók számát vizsgálják, sem a bekövetkező
egészségi ártalmakat, sem a szervezetbe bejutó mennyiséget, a dózist, nem. Pedig
Paracelsus után: a dózis teszi a mérget.

Kábítószerek/Drogfajták

1. táblázat

A kábítószerek csoportosítása:
1. ópiátok
2. központi idegrendszeri depresszánsok (barbiturátok, alkohol, benzodiazepinek)
3. pszichostimulánsok (kokain, amfetaminok)
4. koffein és nikotin
5. kannabioidok (kender)
6. hallucinogének (LSD, meszkalin, pszilocibin, phencyclidin)
7. szerves oldószerek

Kábítószerként, abúzusra használt szerek:
A kábítószerként használatos anyagok skálája igen széles.
Megkülönböztetünk: organikus és szintetikus drogokat, “lágy” és “kemény”
szereket. Egyes szakértők szerint “csak drog van”.

2. táblázat:

Abúzusra használt szerek

 

• Tiltott szerek:
  – Cannabis (indiai kender) származékok: marihuána, hasis
  – Amfetamin származékok (party vagy diszkó drogok): speed, LSD, extasy, Gina
  – Ópium származékok: ópium, morfium, heroin
  – Koka származékok: kokain, crack
• Gyógyszerek:
  – Codein, triciklikus antidepresszánsok (Melipramin, Teperin, Sapilent)
  – Koffein, efedrin, szedatívumok, trankvillánsok
• Inhalációs szerek:
  – Ragasztók, benzin, festék spray, aeroszolok, tisztító folyadékok

Az Egyesült Királyságban
az ártalmas drogokat az alábbiak szerint sorolják be:

3. táblázat

A osztály:

opiátok (heroin,
morfin, pethidin)
kokain és crack
LSD és mescalin
extasy
methadon
– ezek a legártalmasabb drogok

B osztály:

amfetamin, cannabis
gyanta, dihidrokodein, metilfenobarbitál
(injekciós formájuk már az A osztályba tartozik)
– igen ártalmasak,de az A osztálynál kevésbé

C osztály:

benzodiazepinek
(diazepam, temazepam, klórdiazepoxid, nitrazepam)
– a szerrel való visszaélés esetén potenciálisan károsak.

Az elmúlt évek során
szerzett kedvezőtlen tapasztalataik miatt azonban ott is fontolóra vették a
szigorítást.

4. táblázat:

Az ellenőrzött
hatóanyagok osztályozása:

I. Nagy abúzuspotenciálú vegyületek, gyógyászati alkalmazásukat nem engedélyezték	Példák: heroin, marihuána, lizergsav-dietilamid, meszkalin
II. Nagy abúzuspotenciálú vegyületek, gyógyászati alkalmazásukat csak szigorú megszorításokkal engedélyezték; súlyos pszichés, vagy fizikai függőséget okozhatnak	Példák: morfin-szulfát, kodein, metadon-HCl, oxycodon-HCl, meperidin-HCl, fentanil, kokain, amfetamin származékok, dronabiol, secobarbital-Na
III. Gyógyászati alkalmazásukat engedélyezték, abúzuspotenciáljuk kisebb a II. kategóriába sorolt vegyületekénél	Példák: ellenőrzött hatóanyagok meghatározott mennyiségét tartalmazó összetett gyógyszerkészítmények (pl. paracetamol + kodein, vagy dihidro-kodeinon-bitartarát), buprenorfin-HCl
IV. Gyógyászati alkalmazásukat engedélyezték abúzuspotenciáljuk kisebb a III. kategóriába sorolt vegyületekénél	Példák: propoxifern, pentazocin, fentermin-HCl, fenobarbital, benzodiazepinek
V. Gyógyászati alkalmazásukat engedélyezték abúzuspotenciáljuk kisebb a IV. kategóriába sorolt vegyületekénél	Példák: egyes ópiátok és pszichostimulánsok meghatározott mennyiségét tartalmazó összetett gyógyszerkészítmények, beleértve a többnyire vény nélkül kapható köhögéscsillapító és hasmenés elleni szereket (pl. defenoloxilát-HCl + atropin-szulfát)

Orvostovábbképző
Szemle, 2005. decemberi szám, 27. oldal

Az abúzusra használt
szerek közül gyakori használatuk miatt a marihuána és az ún. diszkó drogok
érdemelnek kiemelt figyelmet. A marihuánát kapu drognak is nevezik,
mert használója könnyen átkerül az illegális drogok világába, kapcsolatba kerül
a dealer hálózattal és rendszeres használata növeli a kemény drogok felé fordulás
veszélyét.

A világon a marihuána
a legelterjedtebb kábítószer. Néhány éve új, erősebb hatóanyagú marihuána fajták
jelentek meg a piacon. Népszerűségét viszonylagos és látszólagos biztonságosságának
köszönheti, mert rövid távon nem veszélyes az életre és az a tévhit terjedt
el, hogy hosszú távon nem okoz függőséget. Új jelenség, hogy a cannabis származékok
hatóanyag tartalma egyre koncentráltabb, a szer hatása szinte teljesen megváltozott.

Nap mint nap érkeznek
hírek újabb droghalálról, droghasználathoz köthető bűnesetekről. Évente Magyarországon
kb. 25-en, 30-an halnak meg kábítószer miatt, idén nyáron egy hét alatt 9 áldozata
volt.
A feketepiacon átmeneti csökkenés után megint elterjedőben van a nagy tisztaságú
(35-40%-os), heroin. A rendőrség ennek okául az ellenőrzött határszakasz
csökkenését, valamint egy új terjesztői hálózat megjelenését feltételezi.

A mostani tragédiáknál
olyan bizonyítékokat találtak, amik arra mutatnak, hogy az áldozatok az inhalálásra
szánt drogot intravénásan adták be maguknak. Másik változat szerint inhalálták.
A keceli diszkóban ráadásul a fiatalok egy új, GDL nevű anyaghoz nyúltak,
amely nem drog, de a hatását kábítószerként fejti ki az extasyhoz hasonlóan.
Az egyik fiatalnál egy szemcsepegtető fiolát találtak, melyben a textil-
és a vegyiparban is széles körben használt folyékony anyagot – rövidített
nevén GDL-t – mutatott ki a laborvizsgálat, melyből a rosszul lett fiatalok
mindegyike fogyasztott. Az anyagról tudni kell, hogy a szervezetben már kábítószerré
alakul és így kábítószerként fejti ki hatását, ezért birtoklása nem, de fogyasztása
tiltott. Ez okozta a rosszulléteket.
Nem szerepel Magyarországon a tiltott anyagok listáján és előszeretettel keverik
a diszkókban a lányok italába, mivel kis mennyiségben oldja a gátlásokat. Emiatt
könnyen válhatnak a lányok szexuális bűncselekmények áldozataivá. Ehhez az új
droghoz könnyen hozzá lehet szokni és 4 g belőle már halálos.
Kecel jegyzője a nyomozás végéig bezáratta a klubot, ami egyébként a magyar
elektronikus zenei élet egyik meghatározó pontja. Az interneten már aláírásgyűjtés
indult a diszkó megmentéséért.

Az extasy
(metilén-dioxi-metamfetamin vagy MDMA) hipertermiával járó dehidrációt, agitációt
és görcsöket okozhat. Az extasy mérgezés esetén a mortalitást várhatóan – főleg
a 40 C-ot meghaladó végbélhőmérséklet esetén – csökkentő eljárások közé tartoznak
az aktív hűtés különböző módszerei, többek között az intravénásan beadott hideg
folyadékok.
Extasy mérgezés következtében már előfordult májátültetést igénylő májkárosodás
is. A mérgezés további tünetei közé tartozik a hyponatraemia, vasculitis, illetve
agyi infarktus vagy vérzés a kontrollálatlan hipertenzió miatt.
Napjainkban más vegyületet, például koffeint, ketamint adagolnak az extasytablettákhoz.

A ketamin
főleg az állatgyógyászatban alkalmazott anaestheticum, mely emberben egyfajta
disszociatív, a külvilág iránti közömbösséggel járó állapotot vált ki, s e hatása
miatt kezdték bevetni a biztosra menő férfiak randevúik alkalmával. A ketaminfogyasztás
baleseteket is eredményezhet, mivel fájdalommentes, lebegő érzetet kelt, melyet
élénk álmok kísérnek. A legfrissebb divat az erősebb hatás érdekében az extasy
társítása sildafenillel (Viagra), a kombinációt sextasy névvel illetik.

Drog a nemi
erőszakhoz

A gamma-hidroxibutirát
(GHB) az Egyesült Államokból érkezett szer. A tengerentúlon Date Rape
Drugnak, vagyis “randevús erőszakdrognak” hívott fehér port, vagy
szagtalan-színtelen cseppfolyós változatát keverik az áldozatként kiszemelt
nők italába. A GHB előbb euforikus hatást, majd emlékezetkiesést vált ki, a
“fogyasztók” lényegében nem emlékeznek arra, hogy mi történt velük,
amíg a szer hatása alatt állnak. A lelketlen és kegyetlen elkövetők a memóriazavart
kihasználva követnek el sokszor csoportos nemi erőszakot az elkábított áldozatokon.
Folyékony extasy-nak is nevezik. Vízzel oldják fel, hogy áttetsző folyadékot
kapjanak, majd a “csúcs” eléréséig fogyasztják. A folyékony extasy
megemeli az intracerebralis dopaminszintet, így ha túladagolják, zavartságot,
majd görcsöket, hypoventillatiót, eszméletvesztést eredményezhet. A szerre adott
reakció megjósolhatatlan, felnőttek esetében már 5 ml elfogyasztása kómát és
görcsöket okozhat. A folyékony extasy az etanollal szinergista módon hatva a
központi idegrendszer és a légzés depressziójához vezet. Naloxon visszafordíthatja
a folyékony extasy egyes hatásait állatokban, ám az ember esetében még nem ismert
a hatékonysága.

A GHB-hez igen könnyen,
mégpedig az internet segítségével hozzá lehet jutni. A világhálót ismerő nyomozók
olyan site-ot is találtak, amelyen elmagyarázták, hogy a kereskedelmi forgalomban
kapható alapanyagokból miként lehet GHB-t “kotyvasztani”.

A gyengén szabályozott
gyógyszerpiac lehetővé teszi a törvényesség kijátszását. Gyűlnek az adatok arról,
hogy milyen veszélyes a hálón vásárolni. Az interneten legalább százféle, engedély
nélküli gyógyszert vagy gyógyhatású készítményt lehet rendelni, amelynek hatását
és mellékhatását egyetlen hatóság sem vizsgálta. Ezekhez a szerekhez – mivel
a forgalmazó nem kéri – magyar nyelvű tájékoztató sincs, de pl. kedvezőtlen
kölcsönhatásba léphetnek rák, vagy AIDS ellen szedett gyógyszerekkel!
Ezt is figyelembe kell venni az öngyógyszerelésre való törekvés, a piaci verseny
érvényesülésének a veszélyei között.

A klasszikus drogok
mellett egyre keresettebbek a kábítószernek nem minősülő, nem recept köteles
ún. kiegészítő szerek:
1. vény nélkül kapható élénkítő szerek (koffein)
2. fogyasztótabletták (melyek adott esetben a hozzászokást okozó amfetaminok

rokonvegyületei) stb.

Számtalan ember
hal meg minden nap házilag gyártott drogok fogyasztása miatt, mivel olcsóbb
a használatuk a “klasszikus” drogokhoz viszonyítva.

Ugyanakkor megjelentek
új, nem tiltott vegyületek – mint a divatossá lett Gina nevű diszkó drog -,
amelynek kis mennyiségű túladagolása is halálos lehet. Elterjedt az utóbbi
időben, hogy a Viagra (amit eredetileg szívgyógyszerként fejlesztettek ki, majd
mint potencianövelő futott be nagy karriert) egyes sportágakban (ahol a gyorsaság
a lényeg : kerékpározók, futók, korcsolyázók) fokozza a teljesítményt. Ez sem
szerepel a tiltott szerek listáján és ez is kiszámíthatatlan következményekkel
járhat, ha valakinek a vérereket kitágító NO-ból megfelelő mennyiség van a szervezetében
és a Viagrával még növeli azt.

Drogabúzus
(veszélyeztetettség) jeleire kell gondolnunk, ha:

Pszichés
tünetek:

• a gyermek szakít
  régi érdeklődési körével,
• hobbik, sport,
  iskola, barátok iránti érdektelenség jelentkezik,
• rezignáltság,
  iskolakerülés, alattomos viselkedés alakul ki,
• váratlanul fellépő
  álmosság, vagy aluszékonyság észlelhető,
• gyors hangulatváltozások,
  szokatlan ingerlékenység, vagy agresszivitás figyelhető meg, illetve
• költekezés, vagy
  túlzott eladósodás,
• fokozott érzékenység
  külső ingerekre,
• belső nyugtalanság,
  koncentrációs zavar.

Testi tünetek:

• szokatlan szagok,
  foltok és jelek a bőrön, a ruhán, vagy a lakásban
• váratlanul fellépő
  álmosság, vagy aluszékonyság
• beesett arc,
  karikás szemek
• tág, vagy szűk
  pupilla
• hamuszürke bőr
• szájszárazság
• orrfolyás, orrcsepegés
• fogyás

hívják fel még a
figyelmet.

Gyanút keltő
használati tárgyak:

• színes, vagy
  figurákkal díszített, nem gyári tabletta
• injekciós tű,
  leszorító gumi
• olyan kanál,
  amelynek alján látszik, hogy gyakran tartották tűz fölé
• a lakás valamelyik
  helyiségében, vagy a gyereken szokatlan szag rendszeres érzékelése
• kifacsart citromhéjak
  vagy citromlés flakonok
• kis mennyiségű
  fehér por csomagolva
• alufólia, kormos
  konzervdobozok
• ismeretlen eredetű
  szárított növényi részek, vagy magvak
• csokoládéhoz
  hasonló ismeretlen anyag (hasis)

A kábítószerfogyasztás
súlyos következményei közül kiemelkedik:

a. injekciós
kábítószerezés infektológiai következményei:

– bakteriális:
helyi elváltozások: visszérgyulladás, tályog, szövetelhalás
általános: szepszis, tüdőtályogok, szívbillentyű gyulladás, osteomyelitis
– vírusos:
hepatitis B (HbsAg pozitivitás)
hepatitis C
HIV.
(Immunkompromittált betegek – transzplantáltak, rosszindulatú hematológiai betegség
miatt kezelésben részesülők – különösen veszélyeztetettek, morbiditásuknak és
mortalitásuknak szignifikáns oka az invazív aspergillosis, ezért fokozott figyelemmel
kell a gombaspórákat a környezetükből kiiktatni beleértve a dohányt és marihuánát
is, amelyek súlyosan fertőzöttek lehetnek.)

b. hormonális

A serdülés élettani
folyamatait is hátrányosan befolyásolja a drogfogyasztás: a heroin
szekunder amenorrhoeat, menstruációs zavarokat okozhat.

c. élettani

Az amfetamin megzavarja
az alvás élettani folyamatát.

d. anyagcsere

A kalóriaszükséglet
fedezése alkohollal – mint energiaforrással – megfosztja a szervezetet a normális
izomfejlődéshez szükséges fehérjétől.

e. farmakológiai

Egyes előírt gyógyszerek
farmakokinetikáját befolyásolhatja a tiltott szer, vagy alkohol abusus: pl.
ösztrogén tartalmú fogamzásgátlók terhességmegelőző hatása gyengülhet, vice
versa – az ösztrogének növelik az alkohol mérgezés kialakulásának kockázatát,
az antikonvulzív kezelést is befolyásolja az alkohol és barbiturátok, közismert
az is, hogy metronidazol (Klion) szedése alatt is tilos alkoholt fogyasztani
stb.
Kevéssé ismertek a drogok, elsősorban fiataloknál fellépő, nemritkán súlyos
körkép
(miokardiális infarktus, extrém mértékű vérnyomás-emelkedés, intracerebrális
vérzés, hirtelen halál) formájában jelentkező kardiovaszkuláris hatásai.

Diagnózis

Illegitim szerek
használata tapintatos kérdezéssel, ill. interjú-technikák alkalmazásával deríthető
fel. Ez elsősorban a gyermeket és a családot a legjobban ismerő védőnő és orvos
feladata. Fontos, hogy ha a drogfogyasztás bizonyossá vált, nyíltan, segítőkészen
és szeretettel kell beszélni a gyermekkel és rámutatni a drogfogyasztás szociális
(törvénybe ütköző), egészségkárosító (jelen idejű és jövőbeni) következményeire.
Ha kialakul a bizalmi kapcsolat, ki lehet töltetni vele a drog totót:

5. táblázat

Drog totó

1. Tudjuk, hogy
ha bejut a szervezetbe a kábítószer, mindenképpen valamilyen elváltozást okoz.
Melyik bejuttatási mód a legveszélyesebb?
1. szipuzással
2. érbe fecskendezve (intravénásan)
X. szájon keresztül

2. Mennyi idő
alatt hat az intravénásan beadott szer?
1. 1 perc
2. 3 perc
X. 10 perc

3. Mi befolyásolja,
hogy a drogos mindig elérje a számára kívánt hatást?
1. kora
2. testsúlya
X. az adag növelése

4. Melyik szernél
megy végbe leghamarabb a méregtelenítő folyamat?
1. marihuána
2. LSD
X. narkotikumok

5. Melyik szer
a legveszélyesebb a felsoroltak közül?
1. koffein
2. heroin
X. hasis

6. Melyik szert
lehet előállítani vegyileg is?
1. kokain
2. marihuána
X. LSD

7. Melyik szert
ismerték Homérosz korában?
1. ópium
2. koffein
X. kokain

8. Európában
a 20. század közepén melyik országban “működött” illegálisan heroingyár?
1. Magyarország
2. Franciaország
X. Anglia

9. Melyik szer
fordul elő áttetszően fehér, kristályos por alakban?
1. hasis
2. kokain
X. ópium

10. Mit gondolsz,
a szipuzás következtében 1974-82 között hány iskolás gyermek halt meg Magyarországon?
(Sokáig eltitkolt adat volt.)
1. 48
2. 10
X. 27

11. Milyen szerveket
nem károsít a kábítószer?
1. központi idegrendszer
2. bőr
X. vese, máj

12. Melyik az
a veszélyes és halálos betegség, amely a kábítószer-élvezet következménye lehet?
1. gyomorfekély
2. AIDS
X. májgyulladás

13. Hogyan jut
el a halálos túladagoláshoz a drogos?
1. az adag folyamatos emelésével
2. ismeretlen mennyiségű anyag bevételével
X. egyszeri túladagolással

13+1. Melyik
20. századi magyar írótól (költő is volt) származik ez az idézet? “Ne ámulj
a kokainistán, gondolkozz el az okain is tán!”
1. Babits Mihály
2. Illyés Gyula
X. Kosztolányi Dezső

Megoldások: 1=2; 2=1; 3=X; 4=1; 5=2; 6=X, 7=1; 8=2; 9=2; 10=X; 11=2; 12=2; 13=X;
13+1=X.

Laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek a kórisme felállításában. A drogtesztek
gyógyszertárakban beszerezhetők. A hamisítások módszereit is ismerni kell.
A legmegbízhatóbb drogtesztelés – a gyorstesztek megerősítésére – a gázkromatográfia
tömegspektrometriával kiegészítve.
Intravénás droghasználóknál mindig gondolni kell egyidejű hepatitis B,C és HIV
fertőzésre is.

Patikában
kapható drog tesztek:

1. Drog test
Intex Multi-6
Kimutat: amfetamint, benzodiazepint, kokaint, metadont, ópiátokat (morfium,
heroin, kodein),
THC-t (kannabinoid).
2. Multi Drug Test
Azonnal és pontosan kimutatja magát az anyagot, ill. a vizeletből: marihuána,
hasis, opiátok (heroin, morfium, ópium), kokain, amfetamin, metamfetamin (Extasy).

Kezelés

A drogfüggőségből
származó súlyos problémák mind társadalmilag, mind orvosilag nehezen kezelhetők.
A következményes betegségek súlyos terhet jelentenek.
A folyamat az egészségügybe torkollik és azt a tévhitet kelti, hogy az egészségügy
oldhatja meg a dolgokat.
A kezelés mindig szakember feladata. Tartós eredmény eléréséhez szükséges a
holisztikus betegellátás, ami számol az ember biológiai, pszichés és szociális
tényezőivel egyaránt. Sokan a vallás segítségével gyógyulnak meg (pozitív addikció).

Számításba kell venni azt is, hogy az addiktív betegség hátterében gyakran valamilyen
pszichiátriai betegség (pl. depresszió) áll.
A drogaddikciók ellátásában egyre nagyobb teret nyernek az ambuláns kezelési
módszerek.
Kábítószerrel kapcsolatos problémák és kérdések esetén telefonon felhívható
hazai intézményeket a „ Drogambulanciák” mutatja be (ld. lejjebb!).
Tapasztalat szerint a gyógyszer és viselkedési terápiák más addikciók kezelésére
is alkalmasak (dohányzás, alkoholizálás, szerencsejáték).
Diszkó(drog) balesetben elhunyt barátaik emlékére volt orvostanhallgatók kezdeményezésére
hasonló balesetet szimuláltak.
A bemutató a fiatalokra jobban hatott, mint a hagyományos ismeretterjesztés.
Az egyik filmszemlén egy dokumentumfilm egy heroinista börtönbe vonulás előtti
utolsó napját mutatta be. Ő maga állítja, hogy nem szabad legalizálni a drogot,
a marihuánát sem. Az elcsábuláshoz elég három alkalom – mondja.

Kábítószermérgezések
tünetei és kezelésük

6. táblázat

Drog	Tünetek	Terápia
Marihuána, hasis	Nyugtalanság	Nyugtatás (diazepam, v. chlor-promazin), ingerszegény környezet
Alkohol	Elmezavar, mozgászavar, légzésdepresszió, lehűlés, kóma, shock	20-40% dextróz infúzió (csak centrális vénába!), gyomormosás, koffein (cave: nyugtatók! )
Kokain	Nyugtalanság, hallucináció, paranoia, láz, görcsök, mydriasis, légzészavar, tachycardia, arrythmia	Nyugtatás (diazepam), ingerszegény környezet
Szedatívumok, trankvillánsok	Szűk pupilla, légzésdepresszió, vérnyomáscsökkenés, hipotermia, kóma	Folyadékkezelés, légzéstámogatás, alkalizálás, sz. e. dialízis
Hallucinogének: LSD heroin, morfium, kodein	Hallucinációk, pánik Lehűlés, szűk pupilla, depresszió, tüdőödéma, hipotenzió, légzésdepresszió, kóma	Nyugtatás (diazepam, v. chlor-promazin), ingerszegény környezet gyomormosás, hashajtás, naloxon
Antidepresszívumok	Agitáció, izzadás, hányás, láz, görcsök, arrythmia	Gyomormosás, hashajtás, antiarrythmiás szerek, sz. e. dialízis

 

Kábítószerrel
kapcsolatos problémák esetén felkereshető intézmények

Drogambulanciák
Az Ifjúsági és Sportminisztérium honlapján vagy egyszerűbben: a Google keresőbe
be kell írni: *drogambulanciák*
és végeláthatatlan sorban, ABC sorrendben megjelennek a Budapesten és vidéken
található drogambulanciák (kicsit összevissza, de mindenki kiválaszthatja, ami
neki megfelelő): a szervezet neve, címe, telefonszáma.

Magzati
drog szindróma

A magzati alkohol
szindróma (MASZ) hovatovább már évtizedek óta ismeretes, míg a drogok magzatkárosító
hatásával csak mostanában ismerkedünk. Egyre gyakrabban találkozunk újszülött,
pathológiás újszülött, koraszülött osztályokon vele.

Az agy maga is termel
marihuánaszerű anyagokat (endokannabinoidokat). Ezek a belső kannabinoidok a
magzati idegrendszer fejlődését is befolyásolják: közvetlenül szabályozzák az
idegsejtek közötti kapcsolatok kialakulását, más szóval, hogy az agyunkban a
különböző idegi hálózatok hogyan épülnek fel. A kender (“fű”) pszichoaktív
hatóanyaga, a THC tulajdonképpen azért hatásos, mert “kölcsönveszi”
azokat az agyi struktúrákat, amelyeket az agy belső marihuánái is használnak.

Ennek a belső rendszernek
nagyon meghatározott térbeli és időbeli szerepe van a magzati fejlődésben. Embernél
ez az időszak körülbelül a 16. és a 21. terhességi hét közé tehető. A külső
marihuána olyankor is működésbe hozza ezt a belső rendszert, amikor az magától
nem működne. Másrészt, amikor már működik, akkor a rendszer működését úgy fogja
megzavarni, hogy ez a működés vagy túlzottá, vagy túl kevéssé válik, így felborulnak
mindazok a folyamatok, amelyekben ennek a rendszernek közvetlenül szerepe van.

Ebből következik,
hogy ha ezt az egész rendszert rosszkor aktiváljuk, például az anyai marihuána
fogyasztás által, akkor ez a kapcsolatrendszer nem úgy fejlődik ki, ahogyan
normális agyban kifejlődne. Ezáltal végleges károsodásokat okozhat a fejlődő
agynak, amik aztán a gyermek, illetve majdan a felnőtt egész életére kihatnak.
Tehát amikor állapotos asszonyok marihuánát szívnak, a gyermekük idegrendszerének
fejlődését veszélyeztetik.

Ez a felfedezés
megmagyarázza a terhességük alatt (kb. a 16-21. terhességi hét között) marihuánát
fogyasztó anyák utódaiban jelentkező maradandó tanulási és koncentrációs zavarok
valószínűségét.
A kis molekulasúlyú anyagok: (pl: kokain, heroin, alkohol, nikotin, gyógyszerek)
átjutnak a placentán és a magzat szöveteibe kerülnek.

Drogok újszülöttre
gyakorolt hatása – Forrás: Szabó 2006

Kannabisz-származékok	– nincs teratogén hatás – finom tremor – fokozott felriadás és reflexek – alvászavar több éves korig – magatartási-, tanulási-, emocionális zavarok
Kokain	– koraszülés, lepényleválás, halvaszülés, asphyxia – teratogén hatás: cardiovascularis, renalis, urogenitalis, gastrointestinalis – retardáció, microcephalia (fejlődési zavar, jellemző rá a kis fejkörfogat), intracranialis (koponyaűri) vérzés, görcs – magasabb vérnyomás, húgyúti infekció, NEC (Necrotizing Enterocolitis) – megvonási tünet ritka – Apnoe, periodikus légzés – SIDS gyakorisága nő – szegényes anya-gyermek kapcsolat, gyermekbántalmazás – anyai-magzati anaemia (vérszegénység)
Opiátok	– toxaemia, asphyxia, sorvadtság, korai lepényleválás – anomaliák nem gyakoribbak – megvonási tünetek 48 óra után 4-6 hetes korig – tremor, irritabilitás, rángások, görcs – táplálási nehézség, hányás, hasmenés – magas hangú sírás, láz, sápadtság
Amfetamin-származékok	– placentaris vérzések – IUGR, koraszülés – veleszületett rendellenességek (microcephalia) – viselkedési zavar: tremor, vérnyomás nő – ecstasy: sceletalis, cardialis rendellenességek (csontrendszert és szívet érintő rendellenességek)
Nyugtatók, altatók	– retardáció nincs – hétnapos kor körül (2-14) irritábilitás, állandó sírás, csuklás – subacut tünetek: fokozott étvágy, regurgitáció, hányás, nyugtalanság, izzadás

Humán klinikai vizsgálatokból
tudjuk, hogy azok a gyermekek, akiknek az édesanyja marihuánát szívott a terhesség
alatt, sokkal gyakrabban hiperaktívak, szociális zavaraik lehetnek, például
agresszivitás, emocionális zavarok felléphetnek. A különböző pszichológiai és
neurológiai tesztekből kiderült, hogy például a memória funkcióik csökkentek,
illetve szélsőséges esetekben még mozgáskoordinációs zavarok is felléphetnek.

Legújabban 16-18
éves korig követték ezeket a gyerekeket, és eddig az életkorig mindezek megmaradnak.
A gyakoriság feltétlenül azt mutatja, hogy az anyai marihuána fogyasztás hosszú
távon káros a gyermekek fejlődésére.

Az egyik figyelmet
keltő jel, hogy a drogfogyasztó várandós súlygyarapodása elégtelen. A terhesség
alatt nő a lebomlási idő, ezért a szer hatása meghosszabbodik. A fogyasztott
drogok átjutva a placentán passzív addikciót okoznak. Egyszerre többféle drog
használata, a hiányos táplálkozás és a gyakran rossz szociális és családi körülmény
a komplikációkat fokozhatja.

A krónikus drogexpozíció
intrauterin asphyxiával jár, amelynek legsúlyosabb következménye az intrauterin
elhalás, emellett intrauterin infekció és lepényleválás is gyakori.

Az újszülöttkori
elvonási szindróma fellépése és időtartama a megszületés utáni pár órától két
hétig terjedhet, a tünetek legtöbbször 72 órán belül jelentkeznek. A szindróma
a 3. életnapon tetőzik és egy hét alatt lecseng. Az újszülöttkori elvonási tünetek
felismerésére és értékelésére az ún. Finnegan score használatos, amely a gyors
értékelés érdekében táblázatban foglalja össze a tüneteket és a melléjük rendelt
pontokat.

Az újszülöttkori
elvonási szindróma tünetei:

– alacsonyabb Apgar
score (iu. asphyxia és a drog légzés depressziót okozó hatása miatt)
– növekedési retardáció: kisebb születési súly és fejkörfogat ( kisebb agytömeg?)
– a központi idegrendszer izgalma: hyperactivitas, folyamatos, éles hangú sírás,
megzavart alvási ritmus, tremor, fokozott izomtónus és reflexek (koraszülöttek
tünetei az idegrendszer fejletlensége miatt enyhébbek)
– gastrointestinalis tünetek: gyenge, koordinálatlan szopási készség, ökölszopás,
fokozott nyálzás, hányás, hasmenés (exsiccatio,elektrolit zavar)
– légzészavar: tachypnoe, szabálytalan légzés, hyperventillációs alkalózis és
folyadékveszteség
– vegetatív tünetek: flush, izzadás,hirtelen fellépő perioralis sápadtság, láz.

A kórkép megjelenési
formáját sok tényező befolyásolja, így pl. magán a drogon kívül a szülés alatt
alkalmazott anaesthesia stb.
A diagnózis felállításában a magzatvíz, köldökzsinórvér, vizelet, mekónium,
haj laboratóriumi vizsgálata lehet még segítségünkre.
A drogfüggő újszülött kezelése a Finnegan pontszám figyelembe vételével pathológiás
újszülött osztály feladata.

Prognózis

A drogfüggő anyák
csecsemőinek növekedése nem különbözik a kontroll csoporttól, de kifejezett
viselkedészavaruk megfigyelhető.
Fontosak a hosszú távú vizsgálatok, mert az “alvó” hatások nem mutathatók
ki addig, amíg a komplex funkciók nem mérhetők. Az irodalmi adatok ellentmondók.
Az is előfordulhat, hogy pl. a kokain negatív hatása csak bizonyos küszöb felett
jelentkezik. Egy kokain expozíciónak kitett óvodásgyermekeken kifejezett kognitív
deficitet regisztráltak, de a legnagyobb hatást mégis az otthoni környezet minősége
gyakorolta a fejlődésre.
3-6 éves korban mérsékelt súly-, hossz- és fejkörfogat elmaradást észlelhetünk,
valamint a percepciós készség, a rövid távú memória, az aktivitás és a figyelem
is gyengébb.

Következtetések

Környezetünkben
hatalmas járvány van kialakulóban, amelynek a társadalmi, szociális változások,
a migráció, turizmus fejlődése, a szex ipar felvirágzása kedvez.

A tapasztalat azt
mutatja, hogy nemcsak a család, de a pedagógusok, jogászok, az egészségügyi
ellátó személyzet sem eléggé tájékozott a drog kérdésben, mégis az alapellátásnak
(felnőtt és gyermek háziorvosi rendszer, védőnők , adott esetben fogorvosok)
fokozott szerepet kell vállalniuk mind a megelőzésben, mind a menedzselésben.

Az 1998-as törvényi
szigorítás, a fogyasztást is börtönnel büntető jogi paragrafus – akkor is, ha
már beteg – még bizalmatlanabbá tette a segítségre szorulókat, még jobban eltávolította
az amúgy is “rejtett életmódot” folytató fogyasztót és az őt gondozni
hivatott intézményrendszert. Ugyanakkor megvédte legalább a fiatalok túlnyomó
részét a tartós fogyasztástól. A tiltással mégsem lehet teljesen felszámolni
a nem kívánt viselkedést. Egy liberális gondolkodó szerint, azonban ha egy személy,
vagy közösség megfoghatóan károsodik, vagy megfogható esélye van annak, hogy
károsodni fog, akkor az esetet ki kell vonni a szabadság tartományából és az
erkölcs, vagy a törvény hatáskörébe kell utalni.

Hazánkban többen
kiálltak a szabadságjogokra hivatkozva amellett, hogy – hasonlóan a dohány és
az alkohol élvezetéhez – az állam legalizálja a marihuána fogyasztását. A drogfogyasztók
elhiszik, hogy szabaddá szívhatják magukat, hiszen híres emberek üzenték ezt
nekik. S mert elhitték, éppen azt vesztették el, amire vágytak: a szabadságukat.
Ugyanakkor az Alkotmánybíróság elnöke kijelentette, hogy nem létezik kábulathoz
való jog.

Szakértők szerint
hazánkban a szabályozás az ENSZ 1961-es egységes kábítószer-egyezményének és
1970-es pszichotrop-egyezményének az a célja, hogy megóvja a társadalom tagjait
a kábítószer fogyasztás egészségkárosító hatásaitól és a kábítószer hatása alatt
állók másokat is veszélyeztető magatartásától. A hazai szabályozás ezeken az
egyezményeken alapul. A legális és illegális drogok fogyasztási mértékében kimutatott
jelentős különbség feljogosít annak a megállapítására, hogy a tiltás eléri a
célját: a kábítószer fogyasztás a társadalom egy szűk csoportjára és azon belül
is egy rövid életszakaszra korlátozódik és megreked a lebukás csekély kockázatával
járó kipróbálás és alkalmi fogyasztás szintjén.

Magyarországon súlyos
gond az alkoholizmus, hatalmas lelki terheltség alatt áll a lakosság. Ha erre
az állapotra még ráengednek egy komoly pszichoaktív szert a következmények beláthatatlanok.

Több megfontolás
is szól a szer legálissá tétele ellen, ezek között:
– fennáll a magzat károsodásának veszélye,
– elmezavart is okozhat, különösen, ha a családban volt már elmebetegség,
– a fiatalok (serdülők) rendszeres marihuána fogyasztása igen gyakran prediszpozíciót
teremt más, “keményebb” szerek abúzusára,
– nem zárható ki teljes bizonyossággal a szer genetikai károsító hatása.

Rövid kampányokkal
nem lehet megfelelő eredményt elérni. Fel kell venni a versenyt a terjesztők
(dealerek) rafinált módszereivel. Mindenekelőtt magukat az érintetteket kell
megnyerni (motiválni) a fogyasztás abbahagyására, ehhez pedig az kell, hogy
kialakuljon és tudatosuljon bennük a veszélyérzet. A drogfogyasztás hatásaival,
következményeivel nemcsak a gyerekeket, hanem a pedagógusokat, családtagokat
is meg kell ismertetni, de a jogászokat, lelkészeket, az egészségügyi személyzetet
is.

Ez is olyan problémája
a társadalomnak, mint az AIDS, dohányzás, egészségtelen életmód stb., amit a
társadalmi élet minden szintjén állandóan napirenden kell tartani. Folyamatosan
arra kell törekedni, hogy alkalmasak legyünk a veszély észlelésére és a segítségnyújtásra.

A narkománia hiánybetegség,
korunk túlcivilizált, materiális javakban sok helyütt dúskáló-prédáló, de belül
kiüresedett társadalmainak a betegsége. Meg kell tanítani gyermekeinket a természetes
boldogságszerzés módjaira. Az embereket életük során sok-sok valóságos örömélményben
kell részesíteni, hogy ne legyen soha szükségük művi örömök előállítására. Ha
el akarunk venni tőlük valamit, adnunk is kell helyette.

Legfontosabb a megelőzés.
Javítani kell a hazai mentálhigiénés kultúrán és az egészségnevelést már kisiskolás
korban el kell kezdeni.

Megelőzés

Nemzeti
drogstratégia

DADA
Program

Továbbvivő
irodalom:

Bálint, G. S.: Marihuana
– 2000., Orvosi Hetilap 2001, 142, 771-773.

Balogh Mónika: Szakembere-e
a védőnő a drogprevenciónak? Egészségfejlesztés, XLVI. évf. 2005. 5-6.

Beke, A., Harmath,
Á., Rigó, J. jr. és mtsai.: Drogfogyasztó anya újszülöttjének ellátása. Gyermekgyógyászat,1997.
6. 640-648.

Harkány Tibor cikke
a marihuána fogyasztás magzatra való hatásáról a Science-ben jelent meg, munkahelye:
Laboratory of Molecular Neurobiology, Department of Medical Biochemistry and
biophysics, Scheeles vag 1;A1, Karolinska Institutet, Stokholm, Sweden

2006-os ÉVES JELENTÉS
az EMCDDA számára készítette: Nemzeti Drog Fókuszpont

Kaul, P., Coupey,
S. M.: A kábítószer-élvezet kivizsgálása. Gyermekgyógyászati Továbbképző Szemle
2002. 5. 239-249.

Mall, P.: Die Wirkung
von der kokaine auf die Schwangerschaft, Der